醫(yī)學實驗室認可

近20年來,我國臨床檢驗專業(yè)飛速發(fā)展，檢驗學科已經從醫(yī)學檢驗發(fā)展為檢驗醫(yī)學,對疾病的診斷、治療、及發(fā)病機理的探討等諸方面發(fā)揮著越來越重要的作用,醫(yī)院檢驗科的建設已成為衡量醫(yī)院水平的重要指標之一?？v觀我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)學實驗室，雖引進了大批先進的醫(yī)療設備、先進的實驗技術，每年有大批的檢驗技術人員出國進修學習、參加各種各樣的國際會議，同時也有不少的留學人員回國，加入到檢驗醫(yī)學的行列，但是我們和先進 的醫(yī)學實驗室仍然存在一定的差距，究其原因就是我們在醫(yī)學實驗室的管理上和國外存在一定的差距。國際標準化組織2003年正式發(fā)表了《醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求》，這個國際標準專門針對醫(yī)學實驗室的質量和能力的，并規(guī)范了其管理和技術要求。

  2005年6月，中國實驗室 認可委員會（CNAL）發(fā)布消息，《醫(yī)學實驗室—質量和能力的專用要求》（15189）認可活動已被納入《國際實驗室認可合作組織相互承認協(xié)議》（ILAC-MRA）中，即CNAL依據(jù)15189認可的醫(yī)學實驗室，其簽發(fā)的檢驗報告可獲得與CNAL簽署多邊認可協(xié)議的 或地區(qū)的承認。我國是國際標準化組織的成員國，并且已經與世界上43個 和地區(qū)簽訂了互認協(xié)議，這就是說我國的臨床實驗室如果采用15189實施質量和能力的管理，并且能夠通過CNAL的認可，就表明的我們的醫(yī)學實驗室和國外的醫(yī)學實驗室在管理上處在同一水平，而且能被國際認可。下面就醫(yī)學實驗室認可在國內外的發(fā)展、認可的準則及醫(yī)學實驗室認可對我國檢驗醫(yī)學發(fā)展的重要意義做一探討。

一. 醫(yī)學實驗室認可的概念

    CNAS-CL02對醫(yī)學實驗室（medical laboratory）或臨床實驗室（clinical laboratory）定義為：以診斷、、治療人體疾病或評估人體為目的，對取自人體的標本進行生物學、生物學、免疫學、化學、免疫血液學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學或其它檢驗的實驗室，它可以對所有與實驗研究相關的方面提供咨詢服務，包括對檢驗結果的解釋和對進一步的檢驗提供建議。上述檢驗還包括對各種物質或生物進行判定、測量或描述存在與否的操作。哪些只是收集或制備標本的機構，以及標本郵寄或分發(fā)中心，盡管可能屬于某個更大的實驗室網絡或實驗室系統(tǒng)的一部分，也不能夠被當作醫(yī)學或臨床實驗室。根據(jù)這個定義我們認為，我國各級醫(yī)院（衛(wèi)生機構）的檢驗科就是CNAS-CL02所說的醫(yī)學實驗室或臨床實驗室，所以，我國各級醫(yī)療機構的檢驗科就應該以15189為質量管理的標準。

  認可(accreditation)是“由權威機構對某一機構或人員有能力完成特定任務作出正式承認的程序”。在《合格評定-對認可合格評定機構的認可機構的通用要求》中對認可給出了 的定義：“正式表明合格評定機構具備實施特定合格評定工作的能力的第三方證明”。也就是說獲得認可資格，即證明機構的質量體系運行有效和技術能力滿足要求，而且機構出具的測試結果是可靠的。在這里，權威機構是指中國 實驗室認可委員會，我們醫(yī)療單位的醫(yī)學實驗室也就是我們通常所說的醫(yī)院檢驗科，是申請認可的機構。  

二. 醫(yī)學實驗室認可的發(fā)展歷史以及我國醫(yī)學實驗室認可的概況

  1、 實驗室認可的發(fā)展: 1947年,澳大利亞成立了世界上 個 實驗室認可機構即澳大利亞 檢測機構協(xié)會(NATA)。自20世紀60年代，英國、美國、新西蘭、中國以及東南亞諸 相繼成立了 實驗室認可機構。亞太實驗室認可合作組織(APLAC)、歐洲實驗室認可合作組織(EAL,1998年改為EA) 也相繼成立,國際實驗室認可大會也完成了向國際實驗室認可合作組織(ILAC)的轉變,加之美洲認可合作組織(IAAC)和南部非洲認可發(fā)展合作組織(SADCA)的成立,形成了在ILAC下的四大實驗室認可區(qū)域組織。1999年12月，《檢測和校準實驗室能力的通用要求》作為《實驗室認可準則》，包括醫(yī)學實驗室在內的各行業(yè)的實驗室開始了實驗室的認可工作。2003年2月，又發(fā)布了《醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求》，成為醫(yī)學實驗室認可的專用準則。

  2、 我國實驗室認可概況:1993年底,籌備中的原中國實驗室 認可委員會(CNACL)認可了 個實驗室,由此開始了我國的實驗室認可活動。我國作為APLAC的發(fā)起國之一參加了APLAC的 次會議,并于1995年4月作為16個成員之一首批簽署了APLAC的認可合作諒解備忘錄(MOU)。CNACL于1999年11月簽署了APLAC互認協(xié)議(MRA),2000年12月簽署了ILAC互認協(xié)議;中國出入境檢驗檢疫實驗室 認可委員會(CCIBLAC)于2001年通過APLAC同行評審,簽署了APLAC相互承認協(xié)議。為適應經濟全球化和中國加入世界貿易組織(WTO)的新形勢,滿足我國對WTO的有關承諾,在2002年7月4日,我國政府將原CNACL和原CCIBLAC合并,成立新的中國實驗室 認可委員會(CNAL),實現(xiàn)了我國統(tǒng)一的實驗室認可體系。截止到2005年6月,CNAL已經認可了各行各業(yè)的境內、外2038家實驗室，已與國際上30來個經濟體的近50個認可機構簽署了互認協(xié)議，這意味著,CNAL的認可可以得到這些經濟體認可機構的承認。CNAL從2004年7月1日起開始受理依據(jù)15189的認可申請，解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）臨床檢驗科經過3年多的積極準備，2005年6月通過了由CNAL組織的專家現(xiàn)場評審，成為我國 家依據(jù)15189為準則申請認可的醫(yī)學實驗室。

三. 醫(yī)學實驗室認可的準則

  1、 CNAL的實驗室認可準則:CNAL的認可活動嚴格依據(jù)其認可準則進行。CNAL根據(jù)國際要求將《檢測和校準實驗室能力的通用要求》作為《實驗室認可準則》，是適用于所有類型實驗室的通用要求。2003年2月,國際標準化組織又發(fā)布了《醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求》。在15189沒有正式發(fā)布前,CNAL就已經使用17025認可了一些醫(yī)學領域的實驗室,目前,CNAL已決定將這兩個標準作為對醫(yī)學實驗室認可的準則,醫(yī)學類實驗室可根據(jù)其自身工作特點及管理部門和用戶的要求,選擇使用。15189從管理要求和技術要求兩大方面提出了醫(yī)學實驗室應遵守的要求。在管理方面,描述了實驗室組織和管理以及質量管理體系、服務活動要素等方面的要求;在技術要素上,則對人員、設備、設施等要素以及檢驗程序和結果報告等要點做出了規(guī)定。有一點我們可以肯定,15189 是指導醫(yī)學實驗室建立完善和先進質量管理體系的當前 、適用的標準。正像該標準起草委員會的約翰先生所說:“這個標準將指導醫(yī)學實驗室更為有效地開展工作,并能夠幫助實驗室更好地滿足客戶的要求,改進對患者的服務”。

  2、 15189與17025的關系:15189與17025標準的關系是: 17025作為實驗室能力的通用要求,適用于所有類型和規(guī)模的實驗室,這在該標準的“范圍”中有清晰的描述。該標準以管理要求和技術要求兩大主體部分,24個要素的形式規(guī)范了實驗室檢測和校準活動的關鍵要素。只要實驗室(包含醫(yī)學實驗室)嚴格遵守這些要求,便能夠規(guī)范地開展工作。15189則從醫(yī)學專業(yè)的角度,使用了醫(yī)學專業(yè)術語細化地描述了醫(yī)學實驗室質量管理的要求,專用性更強,更方便醫(yī)學實驗室使用。15189的附錄改變?yōu)閷嶒炇蚁⑾到y(tǒng)(LIS) 的要求和提供了實驗醫(yī)學中倫理學的有關內容等。

  綜上所述,通過開展有效的質量管理活動,不斷提高自身能力建設和服務意識,從而增強醫(yī)學實驗室的綜合競爭力,是市場的要求,更是實驗室自身發(fā)展的要求,而認可,是緊跟國際發(fā)展趨勢、應用了當前先進的國際標準、指南等,并考慮了我國國情的先進的事物,因此可以說,尋求實驗室認可,是促進和提高醫(yī)學實驗室質量。

四. 醫(yī)學實驗室認可的意義

  通過醫(yī)學實驗室的認可，可以提高醫(yī)學實驗室的質量管理水平，減少可能出現(xiàn)的質量風險和實驗室的責任，平衡實驗室與患者之間的利益，提高社會對認可實驗室的任度。15189其實質是醫(yī)學實驗室檢驗/校準質量風險的控制要求。嚴格持久地按照要求去做，實驗室的檢驗/校準質量就得到了保證，從而貴單位形象，擴大檢驗份額，提高實驗室的依賴度。

  通過醫(yī)學實驗室的認可，可以不斷提高醫(yī)學實驗室的譽，增強患者及醫(yī)務人員對實驗室的任。醫(yī)療單位通過了9000質量體系評審，這僅是證明醫(yī)療過程得到了保證，而并不證明終檢驗結果的合格。而經過15189認可的醫(yī)學實驗室通過其完善的管理，能夠向患者以及醫(yī)護人員提供準確的檢驗結果。

  通過醫(yī)學實驗的認可，可以國際交流中的技術壁壘，互認檢測結果。我國認可的實驗室出具的檢驗/校準數(shù)據(jù)能夠得到國際社會的承認，表明實驗室具備了按國際認可準則開展檢測的技術能力，在認可范圍內使用“中國實驗室 認可”標志列入《 認可實驗室目錄》，提高知名度。促進國內醫(yī)學實驗室與國際接軌，促進國際間的交流。

五. 如何進行醫(yī)學實驗室的認可工作

  1、 實驗室調查研究階段。實驗室相關工作人員查閱資料,了解背景,理解認可帶來的意義和好處,以及認可所需的投入包括資金、人力和物力。經過充分醞釀和討論,實驗室管理層研究決定申請認可,加入 實驗室認可體系。這一階段不是可以缺少的,只有經過了解背景知識,機構管理層的研究討論,形成決議后,才能在申請認可過程中,克服各種困難,集合機構所有的資源,特別是人力資源,才能真正作到通過實驗室認可這個途徑,提高實驗室的管理水平和技術能力。

    2、  質量體系建立階段，在這個階段,實驗室初步建立質量體系。在此階段,實驗室管理層指定技術負責人、質量負責人和聯(lián)系人,組織相關人員培訓,包括派人員出去學習或者請認可專家來本機構進行講課,在技術能力建設上,購買儀器和設備,進行量值溯源。將實驗室運行狀況文字化,形成文件,制訂質量手冊和程序文件。對有些方法、儀器設備使用編寫作業(yè)指導書,形成下一層次的文件。這樣,初步建立了質量體系。體系建立后,試運行,進行一次內部評審,將內審結果作為輸出,進行一次全要素的管理評審,以評價質量體系的有效性。對內審和管理評審的結果,按照PDCA的工作思路,即P(Plan)計劃、D(Do)執(zhí)行、(Check)檢查和A(Action)實施改進,以便對質量體系不斷完善和持續(xù)改進。這段時間一般長于6個月。

    3、 填寫申請書階段。按照認可機構的相關要求,填寫申請書和附表,描述實驗室的檢測、校準能力,以及提供證明其能力的依據(jù)。這項工作復雜,大約需要1個月時間完成。這段時間是實驗室管理層學習15189 ,真正理解和掌握標準的機會。以質量手冊為依據(jù),將實際工作過程形成文件,制訂程序(Plan) ;運行程序(Do) ,發(fā)現(xiàn)實際狀況與程序不符合(Check) ,不符合項越多,進步越快,理會越深入;采取糾正措施,解決不合適的地方(Action),進行跟蹤審核等。如此反復,實驗室把注意力投入體系和技術能力建設,才發(fā)現(xiàn)6個月時間太短了,要學習的東西太多了。只有如此,實驗室才能了解到標準的精髓,真正掌握標準,才能將標準為我所用,提高實驗室的管理水平和技術能力,做到與國際接軌。

    4、 現(xiàn)場評審階段。中國合格評定 認可委員會根據(jù)申請方的實際情況組織安排評審組并確定評審時間，對申請方進行、系統(tǒng)、細致的審核。

    5、 評審后整改階段。對評審后不符合之處做以詳細的修改補充，并上報評審組。

六. 咨詢機構輔助醫(yī)學實驗室進行認可工作的意義

  1、 編制全程工作計劃，以免實驗室無計劃進行認可工作；

  2、 策劃專題培訓并到實驗室進行現(xiàn)場培訓，減少實驗室外出培訓的開支；

  3、 咨詢專家會同實驗室內部人員進行文件策劃及文件編寫工作，提供電子文件范本，減少實驗室內部人員編寫文件的繁重工作量；

  4、 在文件運行過程中，咨詢專家到實驗室進行運行指導（包括表單記錄的填寫、硬件設施的配置及改造、實間質評、設備校準、設備檔案管理、樣品標識、物品試劑管理、實驗室管理等），對癥下藥，使實驗室少走彎路，節(jié)省獲取醫(yī)學實驗室 認可的時間；

  5、 指導填寫《醫(yī)學實驗室 認可申請書》，協(xié)助實驗室遞交相關資料給中國合格評定 認可委員會；

  6、 協(xié)調和處理與中國合格評定 認可委員會往來的文件和資料，使實驗室少走彎路；

  7、 確保實驗室一次性成功通過中國合格評定 認可委員會所派專家組的現(xiàn)場評審，避免重復評審，節(jié)約相關開支；

  8、 協(xié)助整改中國合格評定 認可委員會所派專家組提出的不符合項，協(xié)調與中國合格評定 認可委員會的關系，幫助實驗室盡早獲取認可；

  9、 實驗室可吸收咨詢專家輔導不同單位的經驗，博采眾長，取長補短。